心梗三項(xiàng)及其聯(lián)合診斷意義

急性心肌損傷是臨床上常見的疾病，包括急性心肌梗死（AMI）、不穩(wěn)定性心絞痛和心肌炎等，這些疾病可以通過檢測血液中受損心機(jī)細(xì)胞釋放的不同蛋白濃度來判定。目前應(yīng)用最廣、最常見的心肌壞死標(biāo)志物即為肌鈣蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Myo），這三項(xiàng)組合被稱為“心梗三項(xiàng)”。心梗三項(xiàng)聯(lián)合檢測對于診斷心肌梗死、評價溶栓治療效果、評價再栓塞或栓塞范圍及危險程度都具有重要的意義。

心肌肌鈣蛋白（cTnI）

心肌肌鈣蛋白（Tn）是心肌重要的結(jié)構(gòu)蛋白，能夠特異地反映心肌損傷。Tn包含三種不同的亞單位分別為：肌鈣蛋白T（cTnT）、肌鈣蛋白C（cTnC）和肌鈣蛋白I（cTnI）。其中，cTnI只存在于心肌收縮蛋白的細(xì)肌絲上，是心肌的特異性抗原。只要有少量心肌發(fā)生壞死，血中cTnI濃度就會明顯升高。通常，在急性心肌梗塞（AMI）發(fā)生3~12小時內(nèi)，cTnI就可以上升到健康人的5~50倍，持續(xù)時間可達(dá)1周以上。由于其高度的心肌特異性和較長的窗口期，所以被臨床醫(yī)生廣泛接受，cTnI有利于早期的AMI診斷。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）

肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes）是人體細(xì)胞內(nèi)重要的能量代謝酶，分布廣泛，主要集中在肌細(xì)胞中，肌酸激酶同工酶有肌肉型（CK-MM）、腦型（CK-BB）、雜化型（CK-MB）和線粒體型（CK-MiMi）四種類型。當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時，血清中CK-MB和CK-MM水平均升高，但由于心肌是人體唯一含CK-MB最多的器官，約有15-40%，所以CK-MB比CK-MM更具有心肌特異性。因此CK-MB成為了一種反應(yīng)心肌大范圍壞死比較有意義的標(biāo)志物。但CK-MB酶學(xué)檢測特異性價差，容易受到另外兩種亞基（CK-MM、CK-BB）的干擾而出現(xiàn)假陽性，所以往往推薦采用CK-MB質(zhì)量檢測法進(jìn)行檢測，診斷結(jié)果更準(zhǔn)確。早在20世紀(jì)70年代 CK-MB被認(rèn)為是診斷AMI的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是AMI早期診斷的有利證據(jù)。

肌紅蛋白（Myo）

肌紅蛋白（Myo）是由一條多肽鏈和一個輔基血紅素構(gòu)成的一種漿細(xì)胞蛋白，含153個氨基酸殘基，相對分子質(zhì)量為16700Da。存在于心臟和骨骼的橫紋肌中，具有轉(zhuǎn)運(yùn)和儲存氧氣的功能。，因?yàn)镸yo分子小，可以直接進(jìn)入血液循環(huán)，所以心肌受損時，可從心肌細(xì)胞直接進(jìn)入血液循環(huán)。在心肌損傷1.5小時左右Myo就會釋放入血，4~8小時達(dá)到峰值，Myo雖然心肌特異性不高，但心肌梗死后迅速地從壞死的心肌中釋放出來，具有高度的敏感性。所以Myo可作為早期AMI的靈敏血清標(biāo)志物。另外Myo血清含量升高程度及持續(xù)時間與心肌梗死面積和程度成正相關(guān)，對判定再梗死和再灌注是否成功也具有重要臨床意義。

心梗三項(xiàng)物理化特性

標(biāo)志物	cTnI	CK-MB	Myo
分子量	22500 Da	86000 Da	16700 Da
變化水平	4~8小時開始升高 8~16小時達(dá)到峰值 5~10天恢復(fù)正常水平	3~8小時開始升高 8~24小時到達(dá)峰值 3天恢復(fù)正常水平	1~3小時開始升高 4~8小時達(dá)到峰值 20~36小時恢復(fù)正常水平
診斷價值	AMI診斷“金標(biāo)準(zhǔn)” AMI判斷梗死面積并進(jìn)行危險分層	早期診斷AMI并進(jìn)行危險分層	早期AMI陰性排除最重要指標(biāo) AMI復(fù)發(fā)檢測、再灌注治療檢測最靈敏指標(biāo)

聯(lián)合診斷意義

Myo同時存在于骨骼肌和心肌中，其非特異性較差，并且檢測的窗口期短，所以僅適用于AMI的早期診斷。但其陰性預(yù)測值很高，在胸痛發(fā)作12小時，陰性結(jié)果可基本排除AMI。在胸痛發(fā)作1~3小時內(nèi)Myo的檢測優(yōu)于cTnI，但在4~6小時這三種標(biāo)志物具有較高的敏感性，而CK-MB、cTnI在胸痛發(fā)生24小時內(nèi)逐漸升高，三項(xiàng)心肌指標(biāo)有其各自的特點(diǎn)，聯(lián)合檢測能獲得更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

綜上，cTnI、CK-MB、Myo的臨床診斷價值各有不同，在AMI的診斷和預(yù)后評估中各有不同的優(yōu)點(diǎn)。通過心梗三項(xiàng)聯(lián)合檢測，并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，可以防止漏診，對于AMI的有重要的臨床診斷價值。

參考文獻(xiàn)

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