C反應(yīng)蛋白（CRP）的臨床意義
什么是C反應(yīng)蛋白（CRP）？
C-反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）是一種結(jié)構(gòu)為正五聚體的急性時(shí)相蛋白，具有很好的穩(wěn)定性及精確性，是炎癥和組織損傷的非特異性標(biāo)志物。機(jī)體發(fā)生炎癥或組織損傷時(shí)，白細(xì)胞介素（IL-6）、IL-1、腫瘤壞死因子、干擾素等細(xì)胞因子的調(diào)控作用下，由肝細(xì)胞及時(shí)生成C-反應(yīng)蛋白，并且迅速升高（正常水平的100-1000倍），在48小時(shí)左右達(dá)到峰值，其半衰期只有19個(gè)小時(shí)。如果經(jīng)過治療后CRP值持續(xù)不下降，可能身體還存在損傷。
C反應(yīng)蛋白（CRP）的正常范圍
臨床上CRP檢測結(jié)果一般<8mg/L為正常，連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義。
| 所有年齡段 | <6mg/L（平均低于1mg/L） |
| 新生兒 | <3.2mg/L（平均0.32mg/L） |
| 兒童 | <2.2mg/L（平均0.16mg/L） |
| 成年男性 | <5.2mg/L（平均0.55mg/L） |
| 女性 | <4.6mg/L（平均0.42mg/L） |
| 吸煙者 | 中值為11.5mg/L |
| 孕婦 | <20mg/L |
急性時(shí)相蛋白在急性時(shí)相反應(yīng)中的變化
CRP、WBC及ESR在臨床應(yīng)用中的對比
| C-反應(yīng)蛋白（CRP） | 白細(xì)胞（WBC） | 血沉（ESR） | |
| 對急性炎癥的反應(yīng)出現(xiàn)升高、消退時(shí)間 | CRP濃度在炎癥進(jìn)程開始后4-6h明顯上升；36h-50h達(dá)到高峰（可為正常值的100-1000倍），當(dāng)感染被控制后血的CRP水平迅速下降 | WBC升高較慢，在炎癥早期WBC不如CRP出現(xiàn)的快；治療后變化緩慢 | 一般2-3d才開始升高，有效治療后，血沉幾周后仍不降至正常 |
| 影響因素 | 不受病人的個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)和治療藥物的影響 | 易受年齡、日間變化、妊娠與分娩、機(jī)體抵抗力、藥物治療等多種混雜因素的影響，解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素均可使WBC降低 | 易受年齡、性別、溫度、貧血、血沉管位置、藥物等因素影響 |
| 相關(guān)疾病的活動性 （細(xì)菌感染） |
CRP量的動態(tài)變化能反應(yīng)疾病的活動性 1.在細(xì)菌感染時(shí)增高，而病毒感染時(shí)不增高 2.升高的幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān) 3.不受抗生素、免疫抑制劑和激素的影響。直到炎癥吸收CRP才恢復(fù)正常 |
WBC量的變化不能反映疾病的活動性 1.WBC正常范圍較寬，一些WBC基數(shù)低的患者，輕度升高不會超過正常范圍的上限； 2.部分細(xì)菌感染時(shí)，患者WBC不能相應(yīng)提高，WBC計(jì)數(shù)及分類指數(shù)變化不顯著 |
無相關(guān)性 間接測量纖維蛋白的水平，但其變化范圍在病人與健康人之間交叉較大，因而對其正常結(jié)果的制定受到影響 |
C反應(yīng)蛋白（CRP）的臨床意義
1. 內(nèi)科感染性疾病
（1）下呼吸道細(xì)菌感染時(shí)CRP值明顯高于病毒性感染
（2）泌尿系統(tǒng)感染
膀胱炎病人CRP水平<30-50mg/L； 腎盂腎炎>10-20mg/L，中值75mg/L，最高230mg/L；
（2）泌尿系統(tǒng)感染
膀胱炎病人CRP水平<30-50mg/L； 腎盂腎炎>10-20mg/L，中值75mg/L，最高230mg/L；
（3）婦科及孕婦的感染
孕婦CRP從懷孕時(shí)的6mg/L，分娩時(shí)上升到20mg/L。順產(chǎn)24h后升到60mg/L，24h測到25mg/L，剖腹產(chǎn)48h平均升到150mg/L，更高水平的CRP表示感染。
（4）嬰兒和兒童感染
CRP的增高對嬰兒感染有更高的特異性和敏感性。連續(xù)的CRP測定對診斷更有價(jià)值。發(fā)熱患兒如果癥狀持續(xù)>12h，CRP水平<20mg/L，臨床上不能確診細(xì)菌感染，可以懷疑病毒感染；或在8-12h之間再測CRP的值可排除或證實(shí)細(xì)菌感染的可能。在兒童急性淋巴細(xì)胞白血病常發(fā)生細(xì)菌敗血癥,CRP超過100mg/L,則視為有細(xì)菌感染。兒童腦膜炎時(shí)細(xì)菌性平均195mg/L(55～375mg/L),而病毒性則低得多。CRP與ESR可作為兒童菌血癥的初篩試驗(yàn)。輕度炎癥CRP水平一般在10～40mg/L,急性炎癥或中度的細(xì)菌感染CRP水平40～200mg/L,嚴(yán)重細(xì)菌感染可高于300mg/L。一般兒童風(fēng)濕性疾病CRP不超過100mg/L。
（5）敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和骨髓炎
CRP水平較高，均值150-200mg/L
2. 外科疾病和感染
（1） 急性闌尾炎
發(fā)病時(shí)間少于12h，CRP可能正常，幾小時(shí)后第二次檢測就可有診斷價(jià)值的結(jié)果。
（2） 組織損傷
術(shù)后6-8h，CRP開始增加，2-4d達(dá)最高水平。
（3） 術(shù)后感染
外科手術(shù)后4～6hCRP開始升高,48～72h達(dá)最高峰(250～350mg/L),這是因?yàn)榻M織損傷刺激反應(yīng)。術(shù)后5～7d凡手術(shù)順利無感染者CRP恢復(fù)正常水平(小于10mg/L)。術(shù)后6d或6d后CRP>75mg/L明顯提示有并發(fā)癥可能。每天CRP測定的動態(tài)觀察，對發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測感染很有價(jià)值。
3. 心血管疾病的臨床意義
廣泛心肌梗塞CRP均值可達(dá)160mg/L，輕度40mg/L。
不穩(wěn)定心絞痛病人CRP略高，穩(wěn)定性心絞痛病人CRP正常。
與動脈栓塞相比，靜脈栓塞病人CRP較低，CRP水平與局部缺血時(shí)間相關(guān)。
4. 全身性感染疾病的臨床意義
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：CRP可高于200mg/L，高低與臨床癥狀和治療效果密切相關(guān)。CRP下降時(shí)不像細(xì)菌那樣迅速，要幾個(gè)星期。由于感染活性的殘留保持CRP略高于正常的水平。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：CRP平時(shí)較低并與病情相關(guān)，超過60mg/L時(shí)應(yīng)疑為并發(fā)細(xì)菌感染的可能性。
5. 惡性疾病的臨床意義
某些惡性腫瘤會導(dǎo)致CRP合成增加，最高可達(dá)300mg/L。
預(yù)后不好的病人，CRP在整個(gè)療程中>10mg/L。預(yù)后好的病人CRP水平較低或存在降低趨勢。
白血病人CRP>100mg/L首先應(yīng)考慮感染。
6. CRP應(yīng)用對預(yù)防耐藥菌株產(chǎn)生的重大價(jià)值
當(dāng)臨床面臨耐藥菌株感染的問題日趨嚴(yán)重，表現(xiàn)為病原體種類，細(xì)菌耐藥物性，易感性的變化。
CRP定量檢測可快速報(bào)告，及時(shí)有針對性地指導(dǎo)使用抗生素，避免浪費(fèi)。
CRP臨床應(yīng)用的歸納
- 鑒別診斷細(xì)菌病毒感染，有效指導(dǎo)用藥
- 療效評估
- 并發(fā)感染預(yù)測
- 感染持續(xù)時(shí)間的觀測
- 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測
- 疾病活動度的提示
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