促甲狀腺激素（TSH）的生物學(xué)功能及臨床診斷意義

促甲狀腺激素（TSH）是由腺垂體嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，整個分子由α和β兩條肽鏈組成，含211個氨基酸，糖類約占15%。TSH具有促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放、促進(jìn)甲狀腺體細(xì)胞增殖的作用；是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）和甲狀腺功能減退癥（甲減）的重要指標(biāo)。

1. 促甲狀腺激素（TSH）的生物學(xué)功能

促甲狀腺激素主要負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞的增殖和生長、甲狀腺激素血液供應(yīng)以及甲狀腺激素的合成和分泌，在維持正常甲狀腺功能中起最重要的調(diào)節(jié)作用。

1.1 促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放

TSH與甲狀腺激素互相調(diào)控。如甲狀腺激素（TH）水平偏低時，垂體分泌TSH會升高，促進(jìn)TH分泌，反之亦然。甲狀腺激素對促甲狀腺激素也可產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，甲狀腺激素水平增高會抑制促甲狀腺激素分泌。由此可見，促甲狀腺激素主要功能為調(diào)控甲狀腺激素水平。

1.2 促進(jìn)腺體細(xì)胞增殖

促甲狀腺激素（TSH）作用于甲狀腺，全面促進(jìn)甲狀腺的機(jī)能，使其腺細(xì)胞分泌量增加，釋放大量的甲狀腺激素。早期的TSH促進(jìn)甲狀腺激素的釋放，晚期的TSH通過加強(qiáng)碘泵活性，增強(qiáng)過氧化物酶活性，促進(jìn)甲狀腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等，促進(jìn)甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）的合成。

2. 促甲狀腺激素（TSH）的臨床診斷意義

2.1 診斷甲狀腺疾病

促甲狀腺激素（TSH）是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性指標(biāo)，TSH免疫分析廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的篩查、診斷、治療效果評估和預(yù)后判斷，是診斷和治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減低癥以及研究下丘腦-垂體-甲狀腺軸的重要指標(biāo)之一。

TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)。游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度反方向的顯著調(diào)整，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。TSH對原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺癌、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病的診斷具有重要的臨床意義。

2.2 妊娠早期甲狀腺功能篩查

在妊娠早期，血清中HCG增加，刺激甲狀腺激素（TSH）分泌增多，反饋調(diào)節(jié)抑制TSH的分泌，使TSH在妊娠早期明顯下降。母親輕微的甲狀腺激素缺乏，如亞臨床甲狀腺功能減退，可對妊娠結(jié)果和后代神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生重大影響。除妊娠期甲狀腺功能減退外，妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)，也會增加妊娠合并癥，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局。促甲狀腺激素于胎兒而言，是腦神經(jīng)發(fā)育必需的激素，甲狀腺功能減退會很大程度上影響胎兒智力的發(fā)育，因此孕婦應(yīng)定期檢查甲狀腺功能。對所有妊娠早期婦女進(jìn)行常規(guī)TSH篩查，并對TSH異常者進(jìn)行甲狀腺功能及相關(guān)抗體的檢查，可最大程度地篩查出甲狀腺功能異常的孕婦，避免漏診。

2.3 心血管系統(tǒng)疾病

促甲狀腺激素（TSH）屬于內(nèi)分泌調(diào)節(jié)激素，當(dāng)TSH偏低時，人體內(nèi)分泌紊亂，易誘發(fā)心血管系統(tǒng)異常，如：心動過速、心律失常、血壓升高、心臟增大、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等甲亢性心臟病。有研究顯示，TSH與心力衰竭患者的死亡率之間具有緊密聯(lián)系。TSH水平與心力衰竭嚴(yán)重水平相關(guān)，是預(yù)后不良的強(qiáng)有力預(yù)測因子，TSH水平降低預(yù)示心力衰竭死亡率增加，動態(tài)監(jiān)測TSH可作為心力衰竭患者預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)。

綜上，促甲狀腺激素（TSH）不僅可以促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞的生長，調(diào)節(jié)甲狀腺素的生成，同時在甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展中也起著重要的作用。血清促甲狀腺激素（TSH）的檢測為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺癌、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等疾病的診斷提供了重要的血清學(xué)依據(jù)，同時也是妊娠結(jié)果、妊娠綜合癥以及多種心血管系統(tǒng)疾病篩查的重要輔助手段。

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