2024年新一輪猴痘疫情與以往有何不同

猴痘（MPOX）是一種病毒性人畜共患傳染病，由猴痘病毒（MPXV）引起。MPXV是一種包膜的雙鏈DNA病毒，與牛痘（cowpox）、牛痘（vaccinia）、天花（引起天花）等同屬于痘病毒科正痘病毒屬。2022年，一場(chǎng)全球性的猴痘疫情開(kāi)始，世界各國(guó)都報(bào)告了病例。2023年中，全球疫情減弱，截至同年底累計(jì)確診猴痘約9.3萬(wàn)例，涉及117個(gè)國(guó)家。同年，在剛果民主共和國(guó)猴痘疫情擴(kuò)散，并開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)激增。2024年剛果民主共和國(guó)報(bào)告的臨床符合病例超15000例，死亡人數(shù)超過(guò)500人，已經(jīng)超過(guò)了2023年觀察到的病例數(shù)。2024年8月14日，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布MPOX再次構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）。

1.猴痘的遺傳進(jìn)化

1.1早前的MPXV進(jìn)化分支

猴痘病毒（MPXV）于1958年首次在從新加坡進(jìn)口的猴子身上發(fā)現(xiàn)。人類(lèi)中發(fā)現(xiàn)MPXV似乎起源于非洲部分地區(qū)。MPXV已經(jīng)確定的有兩個(gè)分支：分支I（剛果盆地或中非分支）和分支II（西非分支，亞分支IIa和IIb）。MPXV I型進(jìn)化支在動(dòng)物和人類(lèi)中均有發(fā)現(xiàn)，并與散發(fā)病例和大規(guī)模暴發(fā)有關(guān)。世衛(wèi)組織在20世紀(jì)80年代開(kāi)展的研究中描述I型猴痘死亡率約為10%，且兒童死亡多發(fā)。IIb型MPXV是與2017年尼日利亞疫情爆發(fā)有關(guān)的毒株，2022年開(kāi)始在全球范圍內(nèi)傳播，迄今為止僅在人類(lèi)中發(fā)現(xiàn)。IIa型MPXV只在2003年美國(guó)與寵物土撥鼠有關(guān)的疫情和1970年利比里亞的一個(gè)人類(lèi)樣本中發(fā)現(xiàn)過(guò)，所有公開(kāi)信息顯示IIa進(jìn)化支序列均來(lái)自西非的動(dòng)物。[1]

1.2新的MPXV進(jìn)化分支

剛果民主共和國(guó)猴痘疫情與I型MPXV的兩個(gè)亞型（Ia型和Ib型）有關(guān)。Ia型MPXV在剛果民主共和國(guó)流行，主要影響兒童，可能通過(guò)多種方式傳播，包括引入人畜共患疾病后的人際傳播。Ib型MPXV是2024年首次在剛果民主共和國(guó)發(fā)現(xiàn)的新毒株，目前在該國(guó)東部蔓延；主要影響成年人，多數(shù)情況下通過(guò)性接觸在人與人之間迅速傳播。2024年Ib型MPXV擴(kuò)散到剛果民主共和國(guó)的周邊國(guó)家，同時(shí)也報(bào)告了Ia和II型MPXV病例。
有證據(jù)表明I型MPXV與II型MPXV相比臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重；關(guān)于新發(fā)現(xiàn)的Ib型MPXV，目前尚無(wú)足夠信息描述其導(dǎo)致的猴痘嚴(yán)重程度。世衛(wèi)組織秘書(shū)處建議不要過(guò)度解讀現(xiàn)有數(shù)據(jù)來(lái)計(jì)算不同分支/疫情的粗略病死率。[1][3]

2.最新風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)劃分

2024年8月19日，世衛(wèi)組織秘書(shū)處根據(jù)受影響人口群體、主要傳播方式和所涉及的MPXV進(jìn)化支的評(píng)估結(jié)果，對(duì)當(dāng)前地理區(qū)域進(jìn)行了猴痘風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分組：

1）高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū) 剛果民主共和國(guó)東部及其鄰國(guó)、剛果民主共和國(guó)已知MPOX流行地區(qū)；

2）中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū) 尼日利亞以及MPOX流行的西非、中非和東非國(guó)家；非洲和世界其他國(guó)家。[3]

3.猴痘流行病學(xué)背景分類(lèi)

流行病學(xué)背景大致分為五種。大多數(shù)國(guó)家（或地區(qū)）屬于以下情況之一：

A.報(bào)告散發(fā)病例或持續(xù)社區(qū)傳播的地區(qū)，主要通過(guò)性網(wǎng)絡(luò)傳播（例如：2022-2024年在歐洲和美洲，2023-2024年在亞洲和太平洋，2023-2024年在剛果民主共和國(guó)東部）。

B.時(shí)發(fā)或連續(xù)性存在人-人混合傳播模式（性傳播和非性傳播）的地區(qū)，影響已知或假定接觸過(guò)猴痘患者的男性、婦女和兒童（例如：西非和中非的城市或城郊地區(qū)，無(wú)相關(guān)動(dòng)物接觸史）。

C.具有混合傳播模式（人傳人和動(dòng)物傳人）的地區(qū)，包括主要影響農(nóng)村地區(qū)兒童和青年的偶發(fā)性或復(fù)發(fā)性疫情（例如：東非和中非主要流行地區(qū)以及西非部分地區(qū)）。
對(duì)于來(lái)歷不明的疫情（例如：2003年美國(guó)的疫情），應(yīng)考慮動(dòng)物向人類(lèi)傳播的可能性。

D.由于缺乏監(jiān)測(cè)或信息矛盾，情況未知或不清楚的地區(qū)。

E.未以任何方式報(bào)告病例；以及在充分監(jiān)測(cè)的情況下，未報(bào)告病例的地區(qū)。

這些情況并不是嚴(yán)格的分類(lèi)，也不受病毒進(jìn)化支、主要傳播方式或其他因素的限制。任何地方的流行病學(xué)情況都可能隨著疫情的發(fā)生而突然改變，或隨著新模式的出現(xiàn)而演變。[1]

4.目前人類(lèi)對(duì)猴痘的了解程度

4.1來(lái)源及宿主

MPXV的來(lái)源和動(dòng)物宿主尚不清楚。各種小型哺乳動(dòng)物，如繩松鼠、袋鼠和非洲睡鼠，以及各種猴子和其他非人類(lèi)靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物，包括黑猩猩，都易受感染。對(duì)幾個(gè)不同物種的抗體或病毒檢測(cè)結(jié)果表明：MPXV生命周期可能涉及宿主和附帶物種的相互作用。對(duì)動(dòng)物和人類(lèi)的研究均證實(shí)，MPXV的I型比II型分支更具毒性。[1]

4.2傳播方式

盡管猴痘數(shù)十年來(lái)一直在動(dòng)物中循環(huán)，并偶爾傳到人類(lèi)，但現(xiàn)有信息表明，傳播可以發(fā)生在動(dòng)物與人之間、人與人之間以及污染環(huán)境與人之間。迄今為止，大多數(shù)信息來(lái)自西非和中非國(guó)家，來(lái)自其他世衛(wèi)組織區(qū)域的信息較少。

1）動(dòng)物傳人

猴痘病毒通過(guò)間接或直接接觸受感染的動(dòng)物傳播給人類(lèi)。如動(dòng)物咬傷或抓傷，或在狩獵、剝皮、誘捕、烹飪、接觸或食用動(dòng)物（如非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物、陸棲嚙齒動(dòng)物、羚羊和瞪羚以及樹(shù)松鼠）等。動(dòng)物群體中病毒傳播的程度還不完全清楚，仍在進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

2）人傳人

人與人之間的傳播可通過(guò)直接接觸傳染性皮膚損傷或皮膚粘膜病變發(fā)生，這包括面對(duì)面、皮膚對(duì)皮膚、嘴對(duì)嘴或嘴對(duì)皮膚的接觸以及呼吸道飛沫（可能還有長(zhǎng)時(shí)間密切接觸中的短程氣溶膠）傳播。病毒通過(guò)破損的皮膚、粘膜表面或通過(guò)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。感染期長(zhǎng)短存在差異，但通常在患者皮膚損傷結(jié)痂脫落、下面形成新的皮膚層之前都具有傳染性。

3）環(huán)境傳人

傳播也可以從環(huán)境通過(guò)帶有傳染性皮膚顆粒的污染衣物或床單傳播給人類(lèi)（也稱為物媒傳播）。通過(guò)抖動(dòng)，這些顆粒會(huì)擴(kuò)散到空氣中并被吸入，落在破損的皮膚或粘膜上，導(dǎo)致傳播和感染。根據(jù)溫度和室內(nèi)濕度的不同，痘病毒（替代品）在環(huán)境中和不同類(lèi)型表面上的存活時(shí)間為1-56天；然而，除了被污染的床單，目前關(guān)于表面污染和物媒傳播的數(shù)據(jù)有限。痘病毒通常對(duì)環(huán)境條件具有更強(qiáng)的耐受力，并表現(xiàn)出高度的環(huán)境穩(wěn)定性。[1]

4.3不確定性和待研究領(lǐng)域

1）傳播：

A.了解該病是否存在癥狀前期或無(wú)癥狀期。

B.了解人傳人的途徑，包括研究病毒動(dòng)力學(xué)和軌跡與各種體液中的病毒培養(yǎng)之間的關(guān)聯(lián)，及其對(duì)傳播、感染期、按疾病表現(xiàn)劃分的亞組和疾病嚴(yán)重程度的影響。

C.反向人畜共患病和溢出事件的可能性。

D.疾病自然史：不同亞群（新生兒、兒童和年輕人、免疫抑制者、孕婦和老年人）的疾病嚴(yán)重程度和重癥風(fēng)險(xiǎn)因素。

2）合并感染：其他病毒（水痘帶狀皰疹病毒、艾滋病毒）、性傳播感染（如單純皰疹病毒、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫）及其他、寄生蟲(chóng)感染（瘧疾、登革熱、絲蟲(chóng)病）等。了解合并感染是否會(huì)影響傳播和疾病嚴(yán)重程度。

3）皮膚護(hù)理、皮疹管理和營(yíng)養(yǎng)的最佳對(duì)癥護(hù)理方式。

4）針對(duì)眼部并發(fā)癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的最佳優(yōu)化護(hù)理。

5）康復(fù)患者（包括母親和嬰兒、免疫抑制者）的長(zhǎng)期結(jié)局，是否存在病毒后綜合征？

6）療法的療效和安全性，包括對(duì)孕婦和哺乳期婦女及兒童的療效和安全性。

7）衛(wèi)生工作者的暴露風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)和暴露后預(yù)防。

8）了解猴痘病毒對(duì)消毒劑的敏感性及其消殺病毒特性（即活性成分和濃度、接觸時(shí)間）。

9）病毒在環(huán)境中和物體表面上的穩(wěn)定性。

10）廢水采樣和預(yù)測(cè)趨勢(shì)以進(jìn)行疫情應(yīng)對(duì)。

11）了解減少疾病傳播的最佳通風(fēng)措施。

12）將患者隔離的基于傳播預(yù)防措施的持續(xù)時(shí)間（何時(shí)可以解除基于傳播的預(yù)防措施）。

13）居家護(hù)理的效果（經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、護(hù)理模式等）。

14）病毒進(jìn)化的特征。[2]

參考文獻(xiàn)

[1]World Health Organization.Strategic framework for enhancing prevention and control of mpox-2024-2027[A/OL].(2024-4-27)[2024-8-23].https://www.who.int/publications/i/item/9789240092907
[2]World Health Organization.Clinical management and infection prevention and control for monkeypox:Interim rapid response guidance[A/OL].(2022-6-10)[2024-8-23].https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MPX-Clinical-and-IPC-2022.1
[3] World Health Organization.First meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the upsurge of mpox 2024[A/OL].(2024-8-19)[2024-8-23].
https://www.who.int/news/item/19-08-2024-first-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-emergency-committee-regarding-the-upsurge-of-mpox-2024