胱抑素C（CysC）的臨床意義

胱抑素C的基本概述

胱抑素C（CysC）是非糖基化的13kDa堿性蛋白，是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族的成員，廣泛存在于各種組織的有核細胞和體液中。循環(huán)中的胱抑素C具有一下特點：產(chǎn)生率及釋放入血速率恒定、能自由通過腎小球濾過、在近曲小管全部重吸收并迅速代謝分解、不返回血液、不和其他蛋白形成復(fù)合物等。CysC血清濃度變化不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與年齡、性別、飲食、體表面積、肌肉量無關(guān)，是腎小球濾過率（GFR）相關(guān)的內(nèi)源性標(biāo)志物。GFR是反映腎功能受損的最重要指標(biāo)，目前臨床上常用血肌酐（Scr）、尿素（BUN）和肌酐清除率（Ccr）等來判斷腎小球濾過率功能，但上述指標(biāo)影響因素較多，缺乏特異性，且在腎損傷早期缺乏敏感性，在臨床上具有一定的局限性。而胱抑素C的分析靈敏度和特異性均優(yōu)于血肌酐及內(nèi)生肌酐清除率，其含量變化可以敏感反應(yīng)腎小球的輕微損傷，能有效的反映腎小球濾過率變化，是一種評價早期腎功能損傷準(zhǔn)確性好、特異度高的理想指標(biāo)。

CysC臨床意義

胱抑素C與腎臟疾病

胱抑素C與心血管疾病

CysC作為心血管風(fēng)險標(biāo)志物被國家腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（KDOQI）認為是心血管疾病的獨立危險因素。CysC對心血管疾病的預(yù)后作用與其作為蛋白酶抑制劑的作用有關(guān)。蛋白酶，特別是組織蛋白酶K和S，很早就涉及動脈壁彈性膜的破裂，動脈壁組織蛋白酶和抑制劑之間原位失衡等。已經(jīng)在動脈粥樣硬化斑塊，動脈瘤和動物模型中的血管成形術(shù)病變中發(fā)現(xiàn)了組織CysC濃度的降低，并且發(fā)現(xiàn)CysC還涉及動脈瘤的病理生理學(xué)。已經(jīng)有研究證實CysC在動脈疾病的遺傳模型中發(fā)揮保護作用。另外，也有實驗和臨床發(fā)現(xiàn)表明CysC可能在血管重塑中起作用?；诹餍胁W(xué)研究清楚地表明，CysC值升高（高于1.30 mg / L）是心血管疾病的獨立危險因素。在進行流行病學(xué)研究并調(diào)整主要因素后，CysC已被提議作為血管風(fēng)險的獨立人群標(biāo)記。然而，CysC與心血管疾病之間的關(guān)聯(lián)似乎有些復(fù)雜，在相關(guān)研究中應(yīng)該仔細考慮三個因素：i）GFR的適度改變與CysC揭示了心血管疾病與腎臟損傷之間的早期聯(lián)系，ii） CysC與腎衰竭中存在的非傳統(tǒng)危險因素（如炎癥）之間的相互作用，以及iii）CysC對動脈壁的直接作用。

胱抑素C與其他疾病

CysC與NGAL、Cr的關(guān)系

CysC作為腎功能指標(biāo)與GFR有較好的相關(guān)性，為早期診斷腎小球濾過功能受損提供依據(jù)。無論是輕度、中度還是重度腎功能降低，對應(yīng)的CysC值多能顯示較好的靈敏度，可作為揭示腎損傷的標(biāo)志物。Tarek A. Ghonemy等人在對急性腎損傷（AKI）患者的NGAL與CysC變化的研究中發(fā)現(xiàn)，NGAL的靈敏度和特異性在術(shù)后3 h分別為94.1％和93.9％。與CysC的敏感性和特異性分別為54.7％和72.7％相比較高。6小時后，NGAL敏感性增加至98.1％，特異性略微降低至91.9％，這與CysC敏感性和特異性分別增加至75.2％和75.8％相關(guān)。在Dent等的研究中也報道了類似的發(fā)現(xiàn)，他們在CPB后3小時顯示血漿NGAL顯著升高。AKI患者的血漿CysC測量顯示3小時無顯著性上升，在手術(shù)后6小時變化顯著。在這項研究中，AKI患者與沒有AKI的患者相比，心臟手術(shù)后24小時血清NGAL和CysC的平均值有統(tǒng)計學(xué)上的顯著增加。同時，與沒有AKI的患者相比，AKI患者的血清肌酐顯著增加。

參考文獻

魯?shù)? 陳麗芳, 蔡潔丹. 尿 RBP、NAG 聯(lián)合血清CysC檢測在2型糖尿病早期腎損傷中的診斷價值[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 37(7):928-929.
辜彥, 仲臘春. 血清胱抑素C作為腎功能損害早期標(biāo)志物對臨床診斷的價值[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 37(10):1399-1400.
Séronievivien S, Delanaye P, Piéroni L, et al. Cystatin C: current position and future prospects.[J]. Clinical Chemistry & Laboratory Medicine, 2008, 46(12):1664-86.
Soliman S A A. plasma neutrophil gelatinase–associated lipocalin (ngal) and plasma cystatin c (cyc) as biomarkers of acute kidney injury after cardiac surgery[J]. 2011.

相關(guān)產(chǎn)品

• 胱抑素C（CysC）
• C反應(yīng)蛋白（CRP）
• 中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）

相關(guān)閱讀

• 中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）的臨床意義
• C反應(yīng)蛋白（CRP）與超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）的關(guān)系